雑誌 健康教室 2023年6月号(2023/05/10発行号)p62−3
応急処置Q and A
指を潰した時の処置は
目次
質問
小学校1年生児童A
血まみれで泣きわめいている状況で職員に発見され、抱きかかえられて保健室に運ばれてきた。受傷状況は不明、右手中指、薬指のひどい挫滅と出血、砂による汚染が確認できた。表面の砂を落とすため数秒間水道水で流したのち、直接圧迫と挙上・安静の処置を続け、外科を受診した。
悩んだ点
1:挫滅創に対する水道水での洗浄の在り方
2:神経の損傷を伴うけがで後にリハビリ通院が続く事例となったことから、救急搬送で大きな病院へ運ぶべきだったか
後に、明らかになった受傷の状況
児童Bが大きな石の上に、小さな石を置いて、中くらいの石でその小さな石を割ろうとしていた。
その場に居合わせた児童Aが「割らないで」と手を出したタイミングと児童Bが中くらいの石を振り下ろしたタイミングが重なってしまった。
現場の写真を添付します。
001
現場の写真
回答
1:病院にすぐ運べるのでしたらサッと流す程度で構いません。次にフィルム材で傷口を保護して病院へ向かいます。
2:指の神経を縫合できる施設はごく限られます。大きな病院だからといって縫えるとは限りません。なので、直近の医師に判断を委ねましょう
解説
3年間苦しめられてきた新型コロナがようやく終わりました。児童生徒の可哀想なマスク姿も見ることが少なくなり、私の元にも、講演のお話が入るようになってきました。どこにでも行きますので、講演のご依頼をお待ちしております。
今回は挫滅創の扱いです。単純な切創なら傷口を洗って傷口を縫うか口が広がらないように絆創膏で押さえておけばいいのですが、挫滅創はしばしば治療に難渋します。
1.挫滅創とは(002)
外力によって皮膚や皮下組織がミンチ状になった創を挫滅創と言います。問題点は
・広く浅い:切創に比べて面積が広くなります。深さは切創に比べると浅くなります。
・感染する危険性が高い
・治癒に時間がかかり、醜形が残る
2.指の解剖(003)
指の動脈と神経は指の両脇にあります。指の腹側と背側は靭帯や腱が付着しています。指の側面を切ると神経損傷の可能性が高くなります。
3.指の傷での観察と処置(004)
血を止める→傷を洗う→骨折がありそうなら固定する、の順です。冷せば痛みが和らぎます。
(1)出血:圧迫止血で十分止まります。
(2)骨折:割り箸などを用いて固定します。隣の指も一緒にテープで巻くこと。
(3)神経損傷:けがをしたところより先に痺れや感覚異常があれば神経損傷の可能性があります。ただ大きなけがの場合は神経損傷がなくても痺れることがあり、また患児が興奮状態で所見を取れないこともあるので、所見が取れなくても仕方ないでしょう。
4.病院での挫滅創の処置
挫滅した大きさと損傷した部分によります。
(1)皮膚(005)
欠損面積が小さければ湿潤療法で創部を保護しつつ、健常部分から皮膚が広がってくるのを待ちます。欠損部分が大きい場合は皮膚移植などの手術が行われます。
(2)神経損傷(006)
全身麻酔下で顕微鏡を用い、千切れた神経を再接着させます。神経自体が挫滅したり欠損している場合は下腿から神経を取り出し移植します。
(3)腱
切れたままだと指が動かなくなるため手術で縫合します。
養護の先生が経験した症例
高校3年生の男子、広範囲にわたる挫創の例
校内スポーツ大会が実施され、生徒たちは各自エントリーした種目に分かれて、競技に参加と応援をする2日間の学校行事である。この生徒は、クラス対抗の男女混合ソフトボールに出場。試合が白熱していたので、思い切ってホームへスライディングをした。その時、クラスTシャツとハーフパンツという服装であったために右臀部と右下腿部を挫創した。ゲーム終了後に保健室へ来室した。(本人曰く、トーナメント制で負けると明日の試合が出来なくなくなるから)
保健室では、まず負傷部を水道の流水で丁寧に洗浄し、できるだけ小さな砂も洗い流した。
また、深くえぐれている箇所(特に臀部)もあり、流水とガーゼでできる限り汚れを取り除き、消毒薬を全体に掛け流した後、イソプロピルチルフェノールが入った軟膏と創傷被覆保護ドレッシングで負傷部位を覆った。経過観察のため、放課後に再来室するように話した。放課後には、浸出液が多く出ていたので再度ドレッシングの交換を行った。その際、挫創部分の周りが赤みを帯びていたのを確認し、生徒へ病院を受診するよう指導した。
高校3年生、最後の校内スポーツ大会は気合いが入るらしく後先考えないためか怪我の度合いも大きいです。しかも、怪我してもすぐに保健室へ来ないところも高校生ならではかもしれません。
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