手技70:雄武消防が語る現場学(3)医療過疎地の転院・転送について

通報内容「稚内消防の○○というものですが、今携帯電話で通報がありまして、雄武町と枝幸町の境界付近で交通事故があり、怪我人がいるようなので、救急車の出動をお願いします。なお枝幸の消防にも連絡しています」

現場は雄武町から北西側に13km離れた国道上であり、車両の単独事故であった。路面が一部凍結しており、車両がスリップしてガードロープに衝突した事故である(図1)。

覚知から12分で現場到着。傷病者は既に通りかかりの人たちによって車外に出されていた。バイタルはJCS100、収縮期血圧121mmHg、脈拍147/分、SpO2 80%。前頭部、右手背部より出血、右腹部に膨隆が見られた。止血およびネックカラーを装着し車内に収容した。収容後酸素5L/分投与。車内観察中に枝幸消防が現着したため枝幸消防に状況を申し送り、覚知から18分で現場出発した。現場滞在時間6分。

図2
国保病院搬送時の胸部レントゲン写真。本症例では右頸部から腹部にわたる皮下気腫が見られ、右胸壁の動揺も観察された。胸部レントゲン写真では7本の肋骨骨折、flail chestが認められた。胸腔ドレーン挿入により700mLの出血を認めた。腹部は膨満しており、腹部エコーにより腹腔内出血を認めた。この間に血圧は来院時96/40mmHgであったものが60mmHgへと低下した。名寄市立病院へ搬送途中にCPAとなり、病院到着後死亡が確認された。ロードアンドゴー、トラウマバイパスが適応となるPreventable trauma death事例であった。

結局は国保病院に収容し、46分後に同病院を出発している。覚知から1時間13分も経過しているのである。現場から直接走れば,紋別はもとより名寄にも到着している時間である。

図6
搬送先の地図

他にも、平成13年1月に興部支署で立ち上げたOPS興部進歩の会がある。これは興部支署が救急隊員の資質の向上を目指し、旭川医科大学の先生の協力を得て不定期で開催されているもので、救急の基礎の講義、実技の訓練が行われている。現在までに35回の勉強会が開催され、今では興部支署だけではなく全道各地で開催されるようになり、数多くの消防職員や救急隊員が参加している。

また道立紋別病院に出張医で来ていた札幌医大の先生の協力を得て、平成15年6月から紋別地区消防組合の職員を対象にした紋別救急勉強会(現在は紋別救命会)が月1回開催されている。ここでも講義、実技、症例発表などが実施されている。雄武支署の職員も両勉強会に数多く出席し、救急の知識を吸収し自分のレベルアップに努力しているところである。

また、12名の職員のうち、7名が自らJPTECの講習を受講して救急の向上を目指している。

このような努力を全員が長期的に続けていけば、医師または救急要請依頼者に信頼される救急になり、現場から直接高度治療の受けられる病院に搬送できる時が必ず来ると信じている。