プレホスピタルケア 2020年12月号p14-16

連載タイトル「あなたは大丈夫？バイタルサインの基礎とTips」

担当

北海道留萌（るもい）消防組合小平(おびら)消防署

第5回

意識

「あなたは大丈夫？バイタルサインの基礎とTips」

5. 意識

著者

氏名：木村悠也（きむらゆうや）

年齢：28歳

出身：留萌郡小平町

所属：留萌消防組合小平消防署

趣味：DIY、キャンプ、洗車

消防士拝命：平成26年4月

（1）はじめに

「あなたは大丈夫？バイタルサインの基礎とTips」の執筆を担当することになりました、留萌消防組合小平消防署の木村悠也です。今回は「意識」についてです。

（2）意識とは

一般には「起きている状態にあること（覚醒）」または「自分の今ある状態や、周囲の状況等を認識できている状態のこと」を指します。自我と対象の区別ができている状態です。

主に「意識の覚醒度（明瞭度）」と「意識の内容」から構成されています。（001）

001

意識を構成する要素。「意識の覚醒度（明瞭度）」と「意識の内容」がある。

（3）意識観察

①呼びかけ反応の確認
②痛み刺激反応の確認
①ジャパン・コーマ・スケール（JCS）(006)
1. ・JCSとは？
2. ・メリットとデメリット
②グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）(009)
1. ・GCSとは？
2. ・メリットとデメリット
③エマージェンシー・コーマ・スケール（ECS）(010)
1. ・ECSとは？
2. ・メリットとデメリット
①JCS
②GCS
③ECS

①呼びかけ反応の確認

傷病者の前額部に手を当て、橈骨動脈が触知できるかを確認しつつ、耳元で声をかけ（初めは普通に、徐々に大きく声をかける）、開眼の有無や応答反応を確認します（002）。

呼びかけに反応がなければ、肩を叩くまたは体を揺すり、開眼の有無や応答反応を確認します（003）。

②痛み刺激反応の確認

呼びかけに反応がない場合は、示指を曲げて傷病者の胸骨部分を圧迫する（004）か、母指等の爪床をペンライトやボールペンで圧迫して開眼の有無や運動反応を確認します（005）。

002

呼びかけ反応の確認。まず耳元で声をかけ反応を見る

003

呼びかけに反応がなければたたくなどの刺激を与える

004

強い刺激の与え方。胸骨部分の圧迫

005

強い刺激の与え方。爪の圧迫

（4）意識の評価方法

意識の評価方法として知られる3つのスケールを紹介します。

①ジャパン・コーマ・スケール（JCS）(006)

・JCSとは？

日本で一般に使用されており、覚醒の程度によって分類しているもので、数値が高い程意識障害が重いです。3－3－9度方式とも呼ばれています（図2）。

・メリットとデメリット

簡潔ですが、覚醒の判断材料として「開眼の有無」のみが大分類の判定基準となっているため、評価者によりばらつきが出たり、一部の患者では正確に判定できないという問題点があります。脳幹障害の評価（除皮質姿勢(007)、除脳姿勢(008)）が不可能です。

006

ジャパン・コーマ・スケール（JCS）

007

除皮質姿勢

008

除脳姿勢

②グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）(009)

・GCSとは？

世界共通で使用されており、点数が低い程意識障害が重い。評価項目は大きく分けて3つ（開眼・発語・運動）あり、15点満点で最低点数は3点（深昏睡）で、8点以下は重症として扱います。

・メリットとデメリット

正確に患者の意識レベルを評価でき、脳幹障害の評価が可能ですが、3～15点の13段階と多く、医療従事者であってもマスターするには時間がかかるという問題点があります。

009

グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）

③エマージェンシー・コーマ・スケール（ECS）(010)

・ECSとは？

前述の問題点を改善する目的で開発され、評価者間のばらつきが少なく、かつ簡潔で正確に行えるという特徴があります。

・メリットとデメリット

ECSはJCSの3桁の大分類の構成を残し、小分類を工夫しています。1，2桁は2段階のみ、3桁の意識レベルは脳幹障害の表現を可能にするため、5段階に細分化しています。また、覚醒の判断材料を「開眼の有無」だけでなく、「発語の有無」や「合目的な動作」のどれか1つを観察できることと明確化し、瞬きを確認できた場合に1桁と判断するという定義も追加されています。

しかし、ECSは普及していません。救急救命士標準テキストでは、筆者が受験した当時の改訂第８版では掲載されていましたが、改訂第９版、改訂第10版では掲載されていません。ECSで評価をしても瞬時に理解できる人は少ないのが実情です。