241117_今さら聞けない資機材の使い方_130_気道異物除去について_伊勢原市消防本部_菅原大樹

近代消防 2024/02/11 （2024/03月号)p60-3

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気道異物除去について

1.はじめに
2.気道異物とは
3.用手的気道異物除去
4.器具による気道異物除去
5.活動フローチャート(010)
6.おわりに

1.はじめに

この度執筆させていただくこととなりました、神奈川県伊勢原市消防本部に勤務しております菅原大樹と申します。

今回のテーマは「気道異物除去」です。救急活動の中で、あまり実施する機会は割合的に少ないと思いますが、容態悪化を防いだり、心肺停止の原因を取り除くためにも重要な処置のため、改めて基本的な知識と手技をご紹介させていただき、現場で自信を持って実施できるようになっていただけたらと思います。

伊勢原市は、神奈川県のほぼ中央に位置し、人口は101,495人(令和5年12月1日現在)で、ミシュラン・グリーンガイド・ジャポンにも紹介されました大山があり、紅葉の時期には多くの観光客が訪れます(001. 002)。組織は、1本部1署2分署で、職員数は127人、救急救命士は37人、令和5年中の救急出動件数は5,902件になります。

001

大山

002

伊勢原びより。伊勢原市公式インスタグラム

2.気道異物とは

気道異物とは、咽頭、喉頭から気管支に至るまでの気道にとどまる異物を意味し、異物の性状やとどまる部位によりその症状は異なってきます。

食事中や処方薬などを服用中の激しい咳き込みや突然の呼吸困難がみられる場合は、気道異物を念頭に置き活動します。特に、発声不能の場合やチアノーゼがみられる場合には、気管分岐部より上の上気道閉塞が考えられ、気道が完全閉塞すると換気が不可能となるため、迅速な対応が必要となります。

日本では、窒息は冬に多い傾向があります。これは、正月に食べる餅が影響していると考えられています。また、5分以内に異物除去すれば死亡率は約6％に留まりますが、気道閉塞時間が6～10分になると死亡率は20％に跳ね上がるため、できるだけ早く異物を除去することが重要となります。そのため、119番入電時に気道異物が疑われる場合には、口頭指導で異物除去を指導することが必要になります。さらに、乳幼児と高齢者共通で、窒息しやすい食べ物の制限や食材の切り方の工夫などとともに、乳幼児では、口に入る小さな物を遠ざけるなど予防策も重要となってきます。

3.用手的気道異物除去

(1)適応

意思疎通が可能の場合は、まず傷病者自身の咳で喀出させるように努めます。傷病者自身で喀出不可能であれば、背部叩打法と、腹部突き上げ法または胸部突き上げ法を組み合わせて行いますが、どちらか一方の手技が無効の場合にはもう一方の手技を試みます。また、手技を実施する前に、傷病者に「喉に詰まったものを取り除きます」など、声掛けをしてください。

処置中に反応がなくなった場合は、直ちにCPRを開始しますが、人工呼吸の際に口腔内の異物が視認できる場合は指拭法を実施します。

(2)禁忌

乳児、妊婦、極度の肥満者に腹部突き上げ法は禁忌です。

(3)方法と手順

1)背部叩打法(003)

左右の肩甲骨の中間あたりを手掌の基部で連続して叩き、気道異物を除去する方法です。比較的手技が容易で、合併症も少なく、あらゆる年齢層において実施できますが、喀出力が弱く効果が不十分なことがあります。

003

背部叩打法

2)腹部突き上げ法(004)

上腹部を圧迫し横隔膜を挙上させることで、胸腔内圧の上昇を図り、上気道の異物を除去する方法です。

傷病者の背後に位置し、片方の手を傷病者の脇の下を通して握り拳にします。握り拳の母指側を傷病者の臍部やや上方で、剣状突起より十分下方の腹部正中に当てます。その握り拳をもう一方の手掌で包み込むようにつかみ、素早く手前上方に向かって圧迫するよう突き上げます。この手技を連続して実施します。

004

腹部突き上げ法

3)胸部突き上げ法(005)

妊婦や極度の肥満の傷病者に対しては、腹部突き上げ法の代わりに胸部突き上げ法を行います。

傷病者の背後から、両手を傷病者の両脇の下を通して前胸部に回します。片方の手は手掌側が内側にくるよう握り拳を作り、胸骨の下半分(胸骨圧迫の位置)に置きます。その握り拳をもう一方の手掌で包み込むようにつかみ、素早く後方に圧迫するよう突き上げます。この手技も、腹部突き上げ法と同様に連続して実施します。手技を実施するにあたり。剣状突起や肋骨を圧迫しないよう注意してください。

005

胸部突き上げ法

4)指拭法(006)

指拭法実施中は、人工呼吸の際に気道を確保するたびに口の中を覗き、異物が固形で視認できる場合に実施します。傷病者の顔を横に向け、示指(人差し指)にガーゼを巻き、口蓋から口角に向けて異物をかき出しましょう。

006

指拭法

5)乳児に対する異物除去(007)

乳児の気道異物は、液体であることが多いため、強い咳をしている場合には、原因となった異物を吐き出しやすいように側臥位にして咳を介助します。有効な強い咳ができず、まだ反応がある場合には、背部叩打法と胸部突き上げ法(胸骨圧迫と同じ要領で)を組み合わせて行います。乳児では、腹部臓器損傷の危険性が高いため腹部突き上げ法を行ってはいけません。