手技87:ベテラン救急隊員が伝承したい経験と知識(2)安全管理と接遇

隊員間の意思疎通が安全管理で一番大切なことです。救急現場では一人では活動できないことの方が多く、資器材の搬送(1)、観察、処置、傷病者(2)の収容などすべてにおいて息が合っていなければうまく行きません。隊長が指示をすべて出さなければ活動できない隊では現場(3)出発までの時間の遅延が予想されます。結果として、注意力が欠如し様々なこと故や怪我を招いてしまうことになりかねません。あうんの呼吸で活動が進み、肝となるところでは隊長が判断し指示を出す。そのためには日頃からの勉強と訓練を充実させておくことが大切です。

さて、具体的な安全管理として、出動前、活動中、帰署後と3つに分けて考えてみます。各員の任務については第1回を参照してください。

車両点検はネンオシャチエブクトオバシメ+赤灯、サイレンですね

(これはオートバイの点検方法として昔習いました。自動車にも応用できると思います)。

燃料(4)(写真1)、

プリントペーパー(10)(写真5)等の必要な物の残量、

私の隊では2002年まで2B型の救急車を使用しておりました、酸素は3。6リットル2本を積載、予備ボンベ1本を積載していました。予算の都合上、なるべく残量を使い切ってから充填に出すようにしています。しかし、残量が30キロから50キロ位のところが交換するかどうかの迷いどころです。3次救急医療機関まで80キロ、時間にして80分。今は酸素10リットル毎分で使用することはよくあることと思いますが、その頃は3。6リットルのボンベが標準装備でした、最初に使用するボンベの残量によってはどうしても足りなくなることがありました。搬送経路途中にある救急隊に路上でボンベを借りたり、傷病者の状態を見ながら酸素を節約したり等の苦労もしました。今は10リットルが標準装備ですから、それぞれの隊の1出場最大消費量+少々積載していればベストでしょう。

また、サンバー(14)を積載しているとこはさらに酸素消費量が多いことと思います。

それぞれの隊の活動状況を十分考慮しましょう。

ヘルメット(15)、ゴーグル(16)、マスク(17)、感染防止服(18)、手袋(19)(写真10)などで感染防御はしっかりと行いましょう。現在では救急出動時において手袋とゴーグルは標準装備であり傷病者の状況に応じて感染防止衣、マスクを着用します。実際には通報内容から傷病者が感染症の可能性がある場合や嘔吐、吐血などのある場合は内因性疾患・外傷症例に関わらず感染防止衣とマスクも必要です。また、ヘルメットは外傷症例では欠かせません。

私の住む田舎では、交通量が少ないせいか、それなりにスピードを出している車が多く、単独事故でない限りは傷病者が複数になります。救急車は1台、場所によっては応援の救急車が来るまで40分から60分もかかってしまうため、2名収容する時もあれば、現場では応急処置のみ行い一番の重傷者のみをまず搬送することもあります。どちらにしても、複数の傷病者が出血していた場合には止血処置を行います。交差感染をさけるために可能な限りそのつど手袋を替えるようにしています。

赤信号の交差点、見通しの悪い交差点はその直前で一時停止しましょう。

走行速度は十分に安全を確認できる場合を除き一般法定速度で走行しましょう。

現在の自動車は密閉性が高く外部の音が聞こえづらいのでサイレンを過信しないようにしましょう。

走行中処置を行う時は着席または床面に膝をつく、など低い姿勢で処置をしましょう。

走行中に心肺蘇生を行う場合は姿勢の保持が困難になるので、機関員は発進、停止、方向転換時は声をかけましょう。
緊急車両が2台以上で続いて走行する場合は車間距離を十分に取りましょう。救急車が2台続けて走ってくるとは思っていない人が多く、1台が通過すると一般車両は動きだします。

私が救急隊員になった頃、橋の欄干に乗用車が衝突する事故があり、重傷者が3名発生しました。救急車と指令車(ライトバン)と2台で走ったことがありました。2台で走行すると、一般車両は緊急車両1台目が通り過ぎると、左に寄って道を譲ってくれた車両が、本来の車線に出てきます。交差点では1台が通り過ぎると、停車していた車は、一斉に動き出します。そうそう2台続けて緊急車両が走ってくると思うドライバーは少ないようです。病院到着までの時間が非常に長く感じ、危険を感じながら乗車していたことがありました。緊急車両2台以上で走る時は、周りの状況に十分に注意して、車間距離は可能な限り十分に取りましょう。

特に屋外は二次的災害に注意しましょう。交通は遮断されているか、地面は滑らないか、危険物(22)の流出は無いか、救急隊1隊で対応可能か、通信手段(23)(写真12)は有効に使える場所か。

救急隊の増隊、消防隊、救助隊、警察官が必要と判断したら、迷わず早めに出動を要請しましょう。必要なければ、判断した時点で引き上げてもらえばよいのです。しかし要請が遅れると思わぬこと故に遭うかもしれません。

観察時はまず感染に注意しましょう。すべての体液(24)は感染の危険性があるものとして対応しましょう。

傷病者搬送時、ストレッチャー曳航時、車内収容時の振動が傷病者の容態悪化を招くことがあるので、曳航する場所を十分に選択し、静かに素早く曳航しましょう。

・赤色:血液等の液状物
・橙色:血液等の付着した固形物
・黄色:注射針などの鋭利なもの(写真19)

感染防御には帰署後の手洗い、うがいも含まれます。出動毎に励行しましょう。

数年前、車を運転中陣痛が始まった、という傷病者を搬送しました。当時の救急車には臍帯クリップ以外は特に出産に備えた専用の器材等は積載していませんでした。妊婦さんは経産婦で陣痛の間隔も車内収容時点でかなり短く、結局、車内で出産しました。病院は直近の産婦人科を選定し搬送しました。直近と言っても片道60分かかり、後産まで排出されました。当然、車内は羊水と出血に暴露された状態でした。お母さんと、ベビーちゃんそして胎盤を医師に引き渡し、ストレッチャーや車内をシーツ等で可能な限り清拭し、そのシーツ等をビニール袋に入れて帰署し、医療廃棄物として処理しました。

帰署後、すぐに先ほど搬送した病院の医師から電話があり、母子からの感染の心配はありません、と連絡をいただきました。感染防御はそれなりに行っていても、夢中で処置をしているときは気づかずに血液・体液に触れてしまうときもないわけではありません。この医師からの連絡で安心したのと同時に母子ともに健康で搬送できたことを隊員みんなで喜びました。この医師には本当に感謝しています。医療機関と救急隊員間で感染リスクに関する情報の共有はお互い安心して処置をするために大切なことと思いました。

また、この出動をきっかけに、お産セットを購入し積載しています。

整髪剤、香水は付け過ぎないようにしましょう。現場で臭気がわからなくなります。

服装は清潔に、アイロンをきちんとかけ、ほころび等は繕っておきましょう。ほころびはおもわぬ所で引っかかり怪我の原因になります。

ズボンはきちんと履きましょう。最近、街でズボンを下げ気味で履く若者を目にします。救急服をそうしている人はいないと思いますが、どう見ても俊敏に活動できる履きかたとは思えません。

靴はきれいに磨きましょう(写真20)。ソールのはがれや、穴あき等を磨くことによって発見できます。靴の傷みは思わぬところで怪我をします。

私が救急車に初めて乗った昭和58年はまだ感染防止服どころか、手袋も、マスクもしていませんでした、また交通事故も多く、救急車の床が血液だらけになることもありました、そんな時代の交通事故での出動後、帰署したら靴にも当然血液がついていました、そして靴を脱ぐと靴下にも血液がついていたことがありました。靴を点検すると靴のソールの一部がはがれ気味でした。手・足は自分が気がついていなくても小さな傷があったりします。幸い未だに感染したことはありませんが、皆さんも気をつけましょう。

身だしなみは感染防御の第一歩でもあります。

私の所属は観光地です。全国からまた外国からもお客様が訪れます。旅行は人それぞれいろいろな思いで旅行にしているのだなと感じたことがありました。

ホテルで急病人の指令を受け出動すると、ホテルのベッド上で年配の男性がかなりの量の吐血をしていました。観察中も吐血する状態で、重症でありかつ緊急性もあることはすぐにわかりました。しかし、本人は搬送を拒否したのです。「病院へ行きましょう」という救急隊の説得にはなかなか応じず、搬送を拒否しつづけました。私にはとても長い時間に感じました。そんな時、傷病者の奥様に廊下に誘われ話を聞くと、本人は癌の末期であり告知はしていないが気ずいている、覚悟をして旅行中に来ました。とのことでした。しかし、このまま不搬送で引きあげることはできないので、まずは奥様と十分に話しあい、助かる見込みが少しでも有るうちは病院へ行きましょうとお話しし、なんとか納得していただき無事搬送できました。奥様が一緒に話をして下さらなかったらたぶん時間だけが延々と過ぎ、どうしていいのかわからなくなったと思います。その時のことを思い出すと、話したくないことを話してくれた、奥様に本当に感謝しています。

傷病者やその家族とお話する時の自分と相手との位置や距離にも気を付けましょう。相手と自分の距離が近すぎると馴れ馴れしい印象を与え、遠すぎると孤立感を与えます。近すぎず遠すぎない適切な距離(40cm-1m位)でお話しましょう。また、目線の高さも大切です。傷病者は座っている、または横になっていることが多いため、救急隊が立ったまま話を聞こうとすると相手に威圧感を与えます。状況聴取等する時は立ったまま行わず、なるべく相手の目線と同じ高さか、ちょっと低いくらいの方が、相手も話しやすく、顔の表情もよくつかめます。

私は救急現場で一番苦手なのが子供の観察です。子供は大好きですが、銀行強盗とも間違える救急隊員の完全装備は子供が泣き出ししまうことが少なくないからです。泣かれてしまうと、観察はほとんどうまくいきません。お母さんに普段との違いを聞くか体温を測る程度が限度です。元気よく泣かれるとさらに体温は上昇します。子供といえども言葉は大切です。特に言葉の通じない赤ちゃんでも話すことができないだけで、理解はできていると信じて、なるべく優しく話すようにしています。それでもだめなときもあります。そんなときは、子供が一番好きな、ぬいぐるみやおもちゃを借りてきます、車内収容してからは、重病そうでなければまずは一緒に遊んじゃいます。聴診器がおもちゃになったり、ゴム手袋を風船代わりにしたり、タオルでたこを作ったり、子供用の絵のついたタオルも積載しています。笑ってくれたらこちらのペースで観察を開始します。

傷病者は年齢、性別、職業すべてが様々です。すべての人にあわせられる人はなかなかいないと思いますが、普段から他人を思いやる心があればきっと威圧的になったりすることはないでしょう。

単なる風邪にしては様子がおかしいし重篤な感じがするので念のため救急車で行きましょうということで納得していただき、救急搬送としました。病院選定は、選定中の内科からさらに25分先の脳神経外科に変更しました。
車内収容後、体位は坐位とし頭部を用手にて保持し、車内の照明は必要最低限とし、サイレン音は弱を選定、とにかく振動の無いように搬送開始しました。

搬送中血圧が168から117に低下するとともにSpO2が99%から96%に低下したため酸素投与を開始しました。搬送開始から50分で病院到着。診断名はくも膜下出血でした。すぐ緊急手術となり、現在は軽快退院、職場復帰しています。自家用車で行っても結果は同じだったかも知れませんが、救急車で搬送してよかったと思っています。

夫婦は自家用車で病院を受診しようと思っていたようです。何かおかしいと思いながらも、風邪による頭痛と考えていたため、救急車での搬送を促しても、救急搬送してほしいような、顔見知りのためか遠慮しているような感じでした。頭痛の発症も急激ではなく、よく言われるようなバットで殴られてような傷みでも急激に発症したわけでもありません。この事例でくも膜下出血を思いつくのは経験が必要でしょうが、遠慮がちな傷病者を安心させ話ができる雰囲気を作るのは新米消防士さんでも可能なことです。