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220211応急処置アップデート the movie (18)腹痛

2022      雑誌 健康教室 2021年9月号 p52-3

応急処置アップデート the movie

#18

腹痛

今回は腹痛です。腹痛は器質的なものや精神的なものなど様々な原因で起こります。丁寧に対処すればそれほど大きな間違いは起こさずに済みます。あまりに痛がるものは救急車を呼びましょう。

動画解説

https://www.higashiyama.co.jp/movie/2109/

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001

消化管穿孔や異所性妊娠の中絶など、尋常ではない痛がり方をするようなものは迷わず救急車を呼びます。

https://www.higashiyama.co.jp/movie/2109/

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002

まだ子どもと話せるようなら、順序立てて話を聞くことでおおよそ何が起こっているのかわかります。嘔吐下痢を伴うなら腸炎もしくは食中毒ですし、左下腹部が痛くて便通が悪いなら便秘による蠕動痛みなどです。

https://www.higashiyama.co.jp/movie/2109/

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003

最初に、どこが痛いか本人に触らせます。

https://www.higashiyama.co.jp/movie/2109/

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004

本人の示した痛みの場所の周辺を丁寧に触っていきます。痛い場所は最後に触ります。腹部を広く触ることで、痛みの場所・強さ・性状を知ることができます。

https://www.higashiyama.co.jp/movie/2109/

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005

鼠径部や陰部を観察する場合は誰か他の先生も立ち会った方が良いかもしれません。この場所が問題となるのは鼠径ヘルニア嵌頓、睾丸捻転、卵巣捻転、異所性妊娠中絶など、緊急手術の対象となる疾患があります。

アップデート

腹痛は頭痛や発熱と並んで保健室ではよく経験するものです。

1.食事との関連を忘れずに

旭川近郊のH先生によれば、「最近では、胃腸炎、溶連菌感染症でお腹痛いも多いですよね。昼近くに空腹で痛い、便秘で痛いも小学生は多いですよ。朝ごはんが用意されてない…なんて家庭事情もあり、色々です」。私が小学生の時は、空腹になるといつも腹が痛くなりました。中学校の時は技術の授業中に左下腹部が猛烈に痛くなり、自分の盲腸は左にあるのかと思ったら病院の浣腸で痛みが消失しました。

病院で診る腹痛で最も多いのが急性胃腸炎、次が食中毒です。食中毒でも軽度の発熱は伴うことが多いようです。何をいつ食べたか、便はちゃんと出ているか、しっかり聞いてください。

2.急性虫垂炎

急性虫垂炎は胃から臍周囲の上腹部痛から始まります。最初は痛みと微熱です。悪心、嘔吐、下痢は人によってまちまちです。数時間から数日(ほとんどは2日以内)で体温は37度かそれ以上に上昇し、痛みは右下腹部に限局してきます。マックバーネーの圧痛点は虫垂がそこにあるから痛いのであって、先天的もしくは後天的に虫垂の場所がずれていたら圧痛点もずれます。筋性防御や反跳痛は腹膜炎の兆候で、歩くと右下腹部に響くと訴えます。炎症が進んでくるとどこを触っても痛くなります。

写真002, 003は64歳男性の急性虫垂炎です。2日間痛みを我慢していました。

教科書を読むとマックバーネーの圧痛点があって筋性防御(デファンス)があって診断は簡単な印象を受けますが、「外科はアッペに始まりアッペに終わる」「たかがアッペ、されどアッペ」(アッペ=虫垂炎のこと)との格言があるくらい、診断も治療(手術するか保存的に診るか)も難しいものです。文献1)を見ても、急性虫垂炎で手術してもカタル性虫垂炎(ほとんど炎症のない虫垂炎)もしくは他の疾患であった割合が11%、逆に抗生物質で保存的に治療していても結局手術になった割合も11%あります(001)。私も虫垂炎でないと紹介した患者があとで虫垂炎と診断されたり、胃腸炎で帰した半日後に虫垂炎の症状が出てきたりと、いい思い出はありません。なので先生方は虫垂炎という判断に至らなくても疑った時点ですぐ保護者に連絡を取りましょう。

 

001

摘出された虫垂。表面についている白いものは膿です。

002

虫垂の断面。虫垂は管になっていて、管の内側には粘膜などの構造物があるのですが、炎症により破壊されています。管の中心部にあるものは膿です。

003

文献1から引用。蜂窩織炎:虫垂全体に炎症があること。壊疽性:虫垂が腐っていること。カタル性:炎症が粘膜面に限局していることで、保存的に治療する。

3.セクハラと言われないように

このご時世、セクハラまがいになるので、触診をする場合は気をつけなければなりません。下腹部や陰部をどうしても見なければならない時は、子どもと同性の先生に立ち会ってもらう方がいいでしょう。

文献

1)日本腹部救急医学会雑誌 2010;30(5):621-6


原口良介(はらぐちりょうすけ)

原口良介(はらぐちりょうすけ)

監督

原口良介(はらぐちりょうすけ)

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唐津市消防本部消防署救急第一係

消防士長

消防士拝命:平成21年4月

救命士運用:令和元年7月

趣味:カメラ、動画編集

玉川進(たまかわすすむ)

医学監修・解説

玉川進(たまかわすすむ)

tamakawa.JPG

旭川医療センター病理診断科

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