260204_今さら聞けない資機材の使い方_143_静脈路確保は1回目から右側肘正中皮静脈を狙う_横手市消防本部_平藤洋祐・伊藤勝也・小原隆男

近代消防 2025/05/15 （2025/06月号)p72-4

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静脈路確保は1回目から右側肘正中皮静脈を狙う

平藤洋祐

伊藤勝也

小原隆男

横手市消防本部

1.はじめに
2.対象と方法
3.結果
4.考察
5.推奨する方法
プロフィール

1.はじめに

JRC蘇生ガイドライン2020においてアドレナリンの早期投与が推奨されていることから、早期アドレナリン投与のため静脈路確保の成功率を向上させることが求められます。そこで、静脈路確保成功率に影響を与えると考えられる成否因子を検討し、主に救急隊側の成否因子が静脈路確保成功率に及ぼす影響を明らかにすることとしました。

2.対象と方法

令和元年から令和5年までの5年間で後ろ向きの調査を行いました。対象としましては、調査期間5年間の救急出場件数19652件中静脈路確保が実施された症例の955件(4.9％)です。これは心肺停止、心肺停止前を問わず、静脈路確保を実施したすべての症例としました。

次にあげる成否因子について静脈路確保成功率を比較しました。なお、静脈路確保成功率は成功症例数を実施症例数で除した値としました。

成否因子としましては救急救命士乗車人数、救急救命士経験年数、穿刺血管、穿刺側、穿刺回数です(001)。なお、当消防本部において静脈路確保の実施場所は現状全事案が搬送中の救急車内となっております。また穿刺回数は傷病者1名に対し2回までとなっています。

統計解析は静脈路確保成功率の差についてカイ二乗検定を行い、p-value （危険率）0.05未満を有意としました。なお、成否因子の救急救命士乗車人数と救急救命士経験年数についてはボンフェローニ補正を行うこととしました。

001

成否因子

3.結果

救急救命士乗車人数別での静脈路確保成功率は、1人が63.32%、2人が68.42%、3人から4人が65.12%で有意差は認めませんでした(002)。

救急救命士経験年数別での静脈路確保成功率は、5年以下が67.25%、6年から9年が66.76%、10年以上が64.29%で有意差は認めませんでした(003)。

穿刺血管別での静脈路確保成功率は、肘正中皮静脈が69.96%、その他の静脈が61.96%で有意差を認めました(004)。

穿刺側別での静脈路確保成功率は、右側が68.28%、左側が50.47%で有意差を認めました(005)。

穿刺回数別での静脈路確保成功率は、1回目が77.28%、2回目が43.18%で有意差を認めました(006)。

002

救急救命士乗車人数別での静脈路確保成功率

n.s.: no significant, 有意差なし

003

救急救命士経験年数別での静脈路確保成功率

004

穿刺血管別での静脈路確保成功率

005

穿刺側別での静脈路確保成功率

006

穿刺回数別での静脈路確保成功率

4.考察

穿刺血管の肘正中皮静脈、穿刺側の右側、穿刺回数の1回目で静脈路確保成功率が高く、有意差を認めました。

また有意差は認められなかったものの、救急救命士乗車人数は1人より2人以上で静脈路確保成功率が上昇していました。

救急救命士経験年数は増えるにしたがって静脈路確保成功率が低下していました経験年数が増えれば静脈路確保成功率も上昇していくものと考えていたため、この点についてはさらに次のように考察しました。穿刺回数別に静脈路確保を実施した救急救命士経験年数の割合を007に示します。1回目は経験年数の浅い救急救命士が実施、2回目は経験年数の豊富な救急救命士が実施している傾向がありました。2回目の静脈路確保成功率は極端に低いことから、これが経験年数が増えても静脈路確保成功率が上昇しない一因ではないかと考えています。