060604目で見るガイドライン2005　応急処置

OPSホーム>基本手技目次>060604目で見るガイドライン2005　応急処置

手技

速報+日本版　アルゴリズム　気道確保と人工呼吸　心臓マッサージと除細動　小児・乳児　応急処置　訓練・口頭指導・一般への普及

講師：若松淳

（胆振東部消防組合消防署安平支署　救急救命士）

応急処置は、居合わせた人(時には患者本人)が医療器器具を用いて、あるいは用いないで行う評価と処置と定義されている。応急処置によってその他の専門的な治療や援助を必要とせずに対処できる状況があることを認めているが、それによって救急隊への通報や医療援助の遅れを招いてはいけないと勧告しており、応急処置のの項の最初は「助けを呼ぶ」で始まっている。
　以下、G2005からの変更点を中心に内容を抜粋して紹介する。

クラス分けについては以下の通りである。
class IIa:行うべき治療。望ましい結果が得られる可能性が大きい
class IIb:行ってもいい治療。望ましい結果が得られる可能性がある
class III:禁止。悪化させる
class未確定:いい方向に働くと思われるが、望ましい結果が得られるエビデンスは少ししかない。

酸素投与:応急処置において酸素を使用するよう勧告する十分な根拠はない◎酸素投与

応急処置において酸素を使用するよう勧告する十分な根拠はない(クラス未確定)(図1)。酸素投与は他の処置を遅らせる危険がある。

出血:手でしっかりと圧迫する ◎出血

出血のコントロールは重要だと位置づけられている。出血が止まるか救急隊が到着するまで、出血している部位を圧迫して外出血をコントロールする(class IIb)。

止血の重要な点は、しっかりと長い時間圧迫を与えることである。

ガーゼまたは他の布を出血場所の上に置き、手でしっかりと圧迫する(図2)。
出血が持続する場合はそのガーゼを取り除くことなく（注：日本版では取り除くことになっている）(図3)さらにその上にガーゼを重ねて強く圧迫する(図4)
圧迫しながらガーゼの位置を保持するため弾性包帯をガーゼの上からしっかりと巻く(図5)

応急処置における止血帯の使用は潜在的に危険だとされている(classm未確定)(図6)。止血帯は神経・筋肉に損傷を与えたり、末梢の虚血を原因とする合併症などの望まない結果を招く恐れがある。ただし特殊な環境下では止血帯が有益であり、止血帯の適応となる状況や症例・使用法については明確にはなっていないのが現状である。

応急処置で出血のコントロール目的に止血点圧迫法や患肢挙上を行うことも不十分なエビデンスしかない。

出血:ガーゼがべちゃべちゃになってもそのガーゼを剥いではいけない
（注：日本版では「濡れガーゼを全て替える」）
出血:さらにその上にガーゼを重ねて強く圧迫する
出血:弾性包帯をガーゼの上からしっかりと巻く
出血:止血帯の使用は潜在的に危険
創傷と擦り傷:水道水の流水で5分以上洗う ◎創傷と擦り傷

創傷と擦り傷は清潔な水道水の流水で5分以上、あるいは異物が全く見えなくなるまで洗浄する(図7)。流水がなければ清潔な水であれば使用しても構わない。

軟膏あるいはクリーム状の抗生物質があれば創は早く治癒し、感染も少なくてすむ（注：日本版では言及なし）(class IIa)(図8)。

創傷と擦り傷:抗生物質を塗ると創は早く治癒し、感染も少なくてすむ
（注：日本版では言及なし）
熱傷:できるだけ早く冷水で冷やし、少なくとも痛みが和らぐまで続ける ◎熱傷

できるだけ早く冷水(15度程度)で冷やし、少なくとも痛みが和らぐまで続ける(class IIa)(図9)。冷却することで組織の損傷を減らし、痛みを和らげることができる。

氷水によって表面積の小さい熱傷への短時間の冷却は効果があるかもしれない。しかし長すぎる寒冷への暴露はたとえ小さな熱傷であってもさらなる損傷へ導く危険があるため氷または氷水による熱傷への冷却は10分以内とする。熱傷面積が大きい場合(>20%体表面積)には特に注意する(class III)。

熱傷の水泡は滅菌包帯でルーズに覆い、水泡を破らないこと(class IIb)(図10)。

熱傷:熱傷の水泡は滅菌包帯でルーズに覆い、水泡を破らないこと ◎感電と電気火傷

電源が入っている間は、感電した患者に触れてはいけない。送電線などが原因となったような高電圧事故の場合は、直ちに適切な機関に通報し電気を遮断すること。電圧が高ければどんな材質も電気を通すので、患者のいるエリアに入ってはいけないし、どのような物であっても(例えば樹木)知識のある人が電源を切るまでは、取り除こうとしてはいけない。

電源が切れたらすぐに患者状態を評価し、必要な処置を行うこと。

脊椎安定化:頭を手で安定させる ◎脊椎安定化