手技88:ベテラン救急隊員が伝承したい経験と知識(3)資器材の説明と処置・体位管理

閉まっているはずのチャックが開いており背負った時に現場でバックの中身をまき散らしたことがありました。

体温を見てどうするかですが、発熱の程度を把握することにより保温、または、冷却などの応急処置をします。

(1)水銀体温計(写真2)測定範囲(35℃から42℃)測定時間約5分
(2)電子体温計(写真3)測定範囲(32℃から42℃)測定時間は、10秒~30秒ぐらいで測定できます。
(3)耳式体温計(写真4)測定範囲(32℃から42℃)測定時間は、1~2秒で測定できます。

(1)と(2)の測定場所は一般に腋の下で計りますが他に、口(舌下)や肛門でも可能です。(3)は、耳の穴(赤外線を鼓膜に当てて)で計ります。(2)と(3)は電池の点検も必要です。

( b ) ペンライト(検眼ライトとも言います。)

一般に瞳孔反応の観察に使用しますが、初めからペンライトを使用すると嫌がられるので異常があったときに使用します。また、口の中を見たり耳の穴を覗いた入りすることもあるようです。

普通は、瞼を開けて目に光りをあて目の中(瞳孔や目玉)の動きを見るものです。意識障害に先立って瞳孔不同が出現することがあります。瞳孔不同が確認された場合は生命に危険が差し迫っていると考えてバイタルサインのチェックを頻回に行います。
ペンライトの横に瞳孔の大きさが表示されているものが使いやすいです。

目に光を当てると病状が悪化(くも膜下出血疑い)する場合もあるので十分注意が必要です

電池の点検も必要です。

訓練中の一こまです。せっかく高級で新しい聴診器(ダブルヘッド型)を購入しいざ呼吸音を聞こうとしましたが聞こえないではありませんか呼吸停止?いや意識清明です。膜の方に切り替えたらちゃんと聞こえました。

(1)水銀血圧計 (あまり救急車には、積載されてないと思います。)
(2)アネロイド型血圧計(携帯に適し、振動の影響を受けにくいためⅠより救急では、多く積載されています。)
(3)自動血圧計(指用、手首用、腕用などがあり脈拍も表示されます。) 救急ではアネロイド型も使用されますが自動血圧計を使用する方が多いと思います。

(1)と(2)は、血圧を測定するために、聴診器も使用します。それにより最高血圧と最低血圧がわかります。また、聴診器がない場合や振動が多い時など聴診が困難な場合は、触診(橈骨動脈で脈を診る)して最高血圧を測定します。

詳しい取扱は、過去の月刊消防の記事を参照してください。

資器材の点検時ですが血圧を測定する時に、マンシェットの巻き方を上下逆に巻いたり裏表逆に巻いたりしたことがありました。裏表逆に巻くとマジックテ-プがはじけました。

舌鉗子は、舌をつかみ喉の奥の観察や吸引処置の際使用します。

開口器は、手を使って口が開かないときに使用します。

ほとんど使用したことはありません。

前胸部3ヶ所(心臓を三角形に取り囲む)に電極のついたシールを貼って測定(II誘導)します。貼る部分が濡れているとシールが貼れないので乾いた布で拭きます。貼り方は『あ(赤)き(黄)み(緑)』と覚えます。通常の波形と心静止の波形、心臓がけいれん(心室細動)及び心室頻拍しているときの波形などを最低限覚えます。

詳しい取扱は、過去の月刊消防の記事を参照してください。

( g )パルスオキシメータ(動脈血酸素飽和度と脈拍を測定する資器材です。)

血液中の酸素が充分にあるかを確認する装置です。脈拍も測定され、酸素飽和度の数値(SpO2)は、パーセントで表示されます。正常範囲は96~100%です。最近は、小さな測定器も開発されています。

通常は、指にはめて使用します。指が汚れていたり、マニュキアなどがついていたりすると正確に測れない場合があります。また、手が冷たい場合なども、測れないときがあります。血圧を測定していない方の指に装着しましょう。

詳しい取扱は、過去の月刊消防の記事を参照してください。

また、口腔内に異物(喉詰まり)がある場合、異物の除去が必要になります。指にガーゼなどを巻いて拭い取ったり、資器材を使用したりする方法としては、吸引器による場合や、喉頭鏡で喉の奥を見て、マギール鉗子で除去したりします。その他として背中を叩いたり、ハイムリック法(腹部突き上げ法)があります。また、体位変換により気道確保ができる場合がありますが体位管理のところで説明します。

(1) 酸素ボンベ

黒いボンベに白い文字で酸素と表示されており、いろいろな大きさがあります。車内には10Lが2本積載しており携帯用は2Lを積載しています。消防では、空気ボンベ(灰色)も使用されていますので間違えないようにします。酸素ボンベには、ヨーク式とドイツ式があり必ず減圧弁を装着します。使用時は、支燃性の気体であるため減圧弁のフィルターにアルミ・鉄粉などの異物が混入すると火災の危険性があるので注意が必要です。また、換気扇を使用し喫煙、火気は厳禁です。バルブは、ゆっくり開けます。急激にあけると発火の危険があります。

酸素ボンベを自分の足に倒して親指の爪が内出血しました。前科二回です。

かなり前ですが転院搬送のときに救急車内の酸素を使用した時に酸素が出ていない方のマスクを傷病者に装着したときがありました。その傷病者は、それなのに楽になったと言っていました。すぐに気が付き付け替えました。まだ高濃度マスクを使用していない時で中濃度マスクでした。

一般市民の行う人工呼吸法では、確実な気道確保と換気が可能な器具として推奨されています。呼吸が停止している傷病者に対して人工呼吸をするときに使用する資器材です。また、感染を防止できます。救急隊が使用することは少ないと思います。

使用方法の例としては、左手で十分にマスクを密着させ保持しながら下顎を挙上し傷病者の頭部を両足で挟むなどして固定します。右手でバッグを1秒かけて握ります。人工呼吸だけの場合は、5秒に1回換気できれば1分間に12回の呼吸数が確保できます。CPRの時は胸骨圧迫心臓マッサージ30回に対して人工呼吸2回換気します。また、酸素に接続しリザーバが十分にふくらんでいることを確認します。

過去に月刊消防で取り上げています。

経口エアウエイは、舌を喉に押し込まないで挿入することが必要です。

咽頭反射や開口困難などで、経口エアウエイが使用できない場合は、経鼻エアウエイを使用します。挿入するときには、キシロカインゼリーなどの潤滑剤を塗り長さを十分見極めます。経口エアウエイのサイズの選択は、口から耳たぶまで、経鼻エアウエイの場合は、鼻の穴の大きさに合わせ、鼻の穴から耳たぶまでです。経鼻エアウエイは、ゆっくりと垂直に挿入し呼吸が良く感じるところまで挿入したならばクリップ、安全ピンなどで固定します。経鼻エアウエイは、鼻血や、鼻の付近に骨折や変形が見られる場合には、使用できません。

挿入後は、必ず気道開通を確認します。

また種類も大きさも様々です。チューブを口(喉)に入れ適切な位置に挿入されたなら他の隊員がシリンジ(注射器)により適量の空気をカフに注入します。その後換気の確認を行い、必要に応じて救急救命士がチューブの固定を行います。

必要な研修を受け認定資格をもった救急救命士が使用できます。気管挿管の適応は窒息による心肺停止の傷病者で従来の器具では十分な気道確保が困難な症例に対して気管挿管は、実施されます。例えば、溺水などで水を飲んだ状態が疑われる場合です。

挿入するときには喉頭鏡を使用します。挿入後は、必ず換気の確認を行い、バイトブロックを噛ませるようにしてとチューブの固定をします。バイトブロックは挿管チューブを挿入したときなど、挿管チューブを噛まないようにさせるために挿入します。

器具(食道閉鎖式エアウエイ ・ラリンゲアルマスク・気管挿管資器材)を用いた気道確保の場合の心肺蘇生法は次のとおりです。

胸骨圧迫(心臓マッサ-ジ)が約100回/分、人工呼吸は、約10回/分で送気します。つまり胸骨圧迫をしながら中断せずに人工呼吸(送気)します。気管挿管資器材以外のエアウエイで、適切な換気が出来ない場合は、30対2(15歳より上)で心肺蘇生法を行います。

気道確保を確実に行い胸部のふくらみを注意深く観察します。気道確保が不十分な場合や送気量が多すぎると胃膨満を起こします。気道確保用の資器材(4)と(5)などが挿入されているときにも使用できます。自動も設定でき胸骨圧迫(心臓マッサ-ジ)に同期しながら送気することができます。なお、自発呼吸にも対応できます。

もしも心臓の異常(心停止や心室細動などの重大な不整脈など)が起きると血液を体内の隅々まで送ることができません。心肺停止状態なら心肺蘇生法を実施し、自動体外式除細動器のパッドを胸部に貼付け必要に応じて心臓に電気ショックをします。又、大出血により血液が不足しても体内の隅々まで血液を送ることが困難になるので止血処置などをします。

循環資器材としては観察用資器材で説明した、血圧計、心電図モニターやパルスオキシメ-タも含まれます。心肺蘇生中に血圧計とパルスオキシメ-タ-は使用しません。

疲労が少ないため他の処置が行えますがすばやく傷病者に装着する必要があります。空気ボンベでも作動させることができます。(サンパ-やHLRなども自動式心臓マッサ-ジ器です。)

胸部にパッドを貼るためには、濃い胸毛があれば剃り、汗などで濡れていたら汗を拭き取ります。貼付薬があればはがして、薬剤が残っていれば拭き取ります。貴金属があればできる限り取り外します、ペースメ-カ等があればパッドをペースメ-カから3センチ程離します。

除細動をするためには、感電しないよう傷病者から離れる必要があります。酸素マスクも安全な位置によけます。電源は、バッテリ-で起動するため充電状態の確認は、必須です。除細動用パッドも使用期限があり一度使用したものは、使えません。

我が所属でも一度だけVF波形を認める事例がありました。初めてのこともありかなり緊張したようです。配線の確認をしなおしたそうです。

心肺停止状態の傷病者に対して救急救命士が静脈路確保のため乳酸リンゲル液を輸液したりすることができます。簡単にいえば点滴です。 さらに研修を受けて薬剤(アドレナリン)も投与できる救急救命士もいます。

我が所属では、輸液の経験はありません。なお、薬剤救命士はまだ養成されていません。

使用方法は、ショックパンツを広げ、その上に傷病者をのせて両下肢、下腹部を覆ってマジックテ-プで固定します。圧迫のかけ方ですが両下肢の部分から少しずつ圧を掛けて目標血圧になるまで加圧します。それでも十分な血圧上昇が得られない場合に下腹部を圧迫します。

脳内出血の疑いや、胸腹部の臓器損傷が疑われる場合などでは使用できません。使用する適応が非常に限られていることと、装着には時間がかかります。一度加圧したならば、基本的に病院に収容するまで外すことができません。病院内で外す場合、ハサミなどで切られ急に圧迫を解除されないよう(急激な減圧などで血圧が低下)にします。

これを訓練以外で使った事は無いのですが、実際に装着すると脳圧があがるので普段血圧の高い人は、絶対装着しないで下さい。

(2)ヘッドイモビライザー、毛布

頭部固定する資器材でバックボードとセットです。頸椎カラーの代わりに、毛布などで固定した場合は、毛布ごとバックボードに粘着テープなどで固定します。この時、ヘッドイモビライザーは使用しません。

(3)頸椎カラー(ネックカラー)、シーネ

頸椎損傷を疑う傷病者の首に装着します。全身固定をする場合は、最初に装着します。頸椎カラーが装着できない場合は、毛布などで固定します。

シーネは、この場合使用しません。軽い首の痛みのときに巻く程度です。

(4) スピードボード、ショートボード、KED

バックボードが腰から上部分だけのようなものです。自動車内の傷病者の救出に使用します。首を頸椎カラーで固定した後ボードを傷病者の背中に差し込んで上半身を固定しそのままバックボード上に移動させ全身をさらに固定します。

写真32完成

バキュームスプリント(マジックギブス)は軽量で四肢の骨折や脱臼などをそのままの形で固定できます。レントゲンの透過性があるのでそのまま撮影できます。

写真のマジックギブスは、重量がありレントゲンの透過性はありません。

三角巾の使用例

コールドパック(瞬間冷却剤)

(1)滅菌ガーゼ、滅菌タオル(大・中・小)、絆創膏、サージカルテープ:布製、紙、プラスチィック(粘着テープ)、三角巾、包帯

滅菌ガーゼや滅菌タオル(大・中・小)などは、創傷部分の感染防止のため創傷部分を被覆しサージカルテープで留めたり三角巾で縛ったりします。ナイフなどが刺さっている場合は、ナイフなどをタオルなどで固定しサージカルテープで留めて搬送します。決してナイフを引き抜いてはいけません。

絆創膏(カットバン、サビオ、バンドエイドなど)は、滅菌ガーゼと粘着テープが一緒になったもので軽い切り傷や擦り傷などに使用します。

三角巾は、滅菌ガーゼなどの固定、創傷面の被覆、直接圧迫止血や骨折時の副子固定、止血棒の固定にも使用します。包帯の代わりに使用したりするので包帯は、ほとんど使用していません。

(2)滅菌アルミ(シート)ホイル、ラップやビニール類

ラップやビニール類などは、開放性気胸(胸部の開放創より泡の混じった血液などが見える状態)などの処置に使用したりします。滅菌アルミホイルは、湿潤のまま創傷部(腸管脱出)を保護したり、低体温時の保温の際にも使用します。やけどは水道水による適度な冷却が推奨されますが、高齢者や幼児は、低体温になりやすいので要注意です。また広範囲なやけどの場合も保温処置が必要になりますので滅菌アルミホイルなどで保温します。

(3)ハサミ

サージカルテープや包帯など必要な長さに切ります。傷病者の観察や処置をする場合で衣類を脱がすことができない場合、傷病者や関係者の承諾を得て衣類などを切ります。特に高級な衣類だと切ること(承諾)が難しい場合があります。また、傷病者が女性などの場合も、十分な承諾を得てから不必要に切ってはいけません。出産時においては、へその緒を切ることもあります。

(4)コールドパック(瞬間冷却剤)

発熱時の冷却や、骨折や捻挫等の冷却に使用します。冷却のしすぎにも注意します。

(5)熱傷用資器材(アイシングキット)

日焼けや、やけどの処置に皮膚に巻き付けて使用します。冷却効果があります。

傷病者を乗せる時には、ストレッチャーを一番低くし車両に乗せるときには一番高くします。頭部側の脚が上がりきっていないことがありスムーズに車内に収容できないことがありましたので確実に上がったかどうか確認し車内に収容、確実に固定(写真39)します。

医療機関に到着して救急車からストレッチャーを降ろした時には、一番高い位置にあります。院内処置室まで、そのままの状態で移動し処置室では、処置しやすい高さに調整したり、処置用のベッドに移したりします。傷病者をストレッチャーへ移動したりする時は、腰を痛めないように十分注意が必要です。ストレッチャーへの収容時の注意事項については第2回を参照して下さい。

(2)スクープストレッチャー(写真38搬送資器材一覧)

私たちの町では、ほとんどの救急出動で、スクープストレッチャーを一般住宅内に持ち込んで搬送に使用しています。アルミ合金製とABS樹脂製のものがあり樹脂製の方が軽くレントゲンの透過性があります。両方とも長さの調節が容易で左右に分けることができます。

(3)布担架(写真38搬送資器材一覧)

布でできておりコンパクトに折りたためます。狭いところに持ち込むことができます。

(4)サブストッレチャー(屈折式担架)

階段や狭いエレベータ内でも使用することができます。通常二つ折りになっており、椅子のようにもなります。サブストッレチャーを椅子のようにしたりするときに手を挟んだ事があります。

(4) バックボード(写真27a・b)

全身固定(全脊柱固定)用担架です。主として救助用の担架として用いられています。

(5) 毛布や滅菌アルミ(シート)ホイル(写真38と写真34)

傷病者の体温の低下を防ぎ保温に使用します。場合によっては背中側も覆う必要があります。

(6)雨覆いカバー

雨天時などに傷病者に雨が当たらないようにするものです。

分娩用の資器材には滅菌ガーゼ、清拭用タオル、新生児用バックバルブマスク、臍帯用はさみ
濃盆、酸素マスク(大・小)、救急包帯(中:会陰部保護用)、救急タオル(大:保温用)、滅菌アルミホイル(保温用)、新生児用吸引カテーテル、臍帯クリップ(2個以上)、などが用意されています。

(b)感染防御・保護用資器材等(第1回写真8、第2回写真10参照)

ヘルメット、皮手袋、ゴーグル、マスクや滅菌ゴム手袋、シューズカバー、感染防止衣などがあります。すべての出動において安全管理上、感染防止を行った上で出動する必要があります。ゴム手袋は、自分の手に合った物を使用することと複数の傷病者がいる場合には傷病者ごとに取り替えます。交通事故等の外傷の出動では、ヘルメットや皮手袋(ケプラー)、特に夜の活動は反射素材つきベストも必要です。第2回「活動中 (1)装備」を参照して下さい。

ゴム手袋の使用にまだなれていないときです。サージカルテープを滅菌ガーゼに貼り付ける時にゴム手にテープが貼り付いてはずれない時がありました。またストレッチャーに挟まって破けたこともあります。

携帯電話は、現場から特定行為をする場合、医師に指示要請をするときに使用します。膿盆は、吐いたものや、使用したガーゼなどを一時的に置いておくための物です。溜まってきたら汚物入れに移したりします。尿瓶(しびん)は、傷病者が搬送中に小便がしたくなったときに使用します。

ビニール袋は、汚物入れに使用したり、傷病者の貴重品(時計、指輪)や衣類などを入れる場合に使用しています。

( b )高温蒸気滅菌器(オートクレープ)

高温の蒸気で資器材を滅菌します。(喉頭鏡のブレード、マギール鉗子、経口・経鼻エアウエイやフェイスマスクなどの消毒)高温に向かない物は、EOGなどで滅菌消毒します。

レサシアンは、一般向け用の心肺蘇生法用のダミーです。それにセットで外傷訓練用の上肢と下肢があります。小児、乳児のダミーは、残念ながらありません。

左側臥位は搬送中、体が背面になる為、顔などの観察がしにくいです。

腹臥位は、うつ伏せです。背中に外傷などがある場合この体位をとりますが、呼吸が少し抑制されます。

膝屈曲位、頭部を少し高くして膝を曲げた状態です。腹痛の時の体位です。

ショック体位は、下半身を高くした状態です。出血などで血液が減少時、足側を高くすることで頭側に血流が異動します。

起坐位、半坐位は上半身を起こした状態です。主に呼吸が苦しそうな傷病者を搬送する場合にこのような体位をとります。他に心不全や膵炎、腹痛などの場合です。

回復体位は、側臥位に似ています。外傷以外で意識障害があり呼吸は正常で確実な脈がある状態の傷病者の体位です。また、舌の落ち込みによる気道閉塞と吐いた場合に喉詰まりを防止することができます。

普通、傷病者の意識があれば自然と楽な体位をとります。また、意識状態が悪くなり、呼吸の異常や停止した場合は、ただちに仰臥位にして人工呼吸をはじめなければなりません。