OPS#16:STARTトリアージ

OPS#16:STARTトリアージ

大井雅博

紋別地区消防組合消防署興部支署

2004-4-7 wed 19:10

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日常の救急活動において、トリアージを行わなければならない状況に遭遇する確率はそう高くはない。しかし、トリアージに関する知識は、ぜひ持ち合わせておいて頂きたいと考える。なぜなら、その知識そして方法論は多くの救急現場において有用であるからだ。

トリアージが必要となる場面を想像した時、まずはじめに思い浮かぶのは「災害」であろう。多数の傷病者が同時に発生するような災害では、処置や搬送そして治療の優先順位を決定するためにトリアージを行うことが必要となる。

トリアージの由来をひもとくと、「選別する」というフランス語が語源であることが分かる。簡単に言ってしまえば、トリアージとは選別作業ということである。

トリアージの実際について見ていこう。まずは原則。災害現場は混乱を来しているのが常であるため、揺るぎないリーダーシップを発揮できる者が一人で行うべきである。また、短時間で行うことを心掛ける。一人の傷病者に対して時間を費やさないこと。治療は行わないが、例外があることを理解しておく。

留意点は左記の通り。重症者像を把握し、迅速に緊急治療群を抽出すること。また、繰り返しトリアージを行い、再評価を実施すべきであることを忘れてはならない。それは、短時間で下した判断に対する保険であり、急変者を見つけだすための手段である。

さて、それでは具体的な方法について入っていくこととする。ここで紹介する方法は「START方式」と呼ばれるもので、多数の傷病者をトリアージするのに優れた方法である。

START方式トリアージの特徴としては左記のようなことが挙げられるが、特に注目される点は「如何にして緊急治療群を抽出するか」に主眼がおかれているということであろう。（２種類にしか分けないと書いたが、実際には４種類に分ける。）

ステップ１：呼吸の評価
見て、聴いて、感じて、迅速に評価する。適切に気道の確保を行う。

ステップ２：循環の評価
橈骨動脈で脈を触知するか、または、脈拍数が１２０回／分以上かで評価する。毛細血管再充血時間（リフィリングタイム）を用いるやり方は不向きな場合がある。

ステップ３：意識レベルの評価
「目を開けてごらん」「手を握ってみて」などの簡単な命令に反応するかどうかで評価する。

START方式トリアージのフローチャート

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「トリアージってなんだか難しそう」とか「トリアージが必要な時なんて滅多になさそうだし…」などと率直に感じている方も多いことと思う。

しかし、対応能力を超えた状態という捉え方をした時、日常の多くの救急現場においてトリアージの知識が有用であることが理解されるであろう。

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